关于岱山县实施新型渔农村合作医疗制度的调研报告

作者:张国强 陈文斌


中央十六届五中全会提出“生产发展、生活宽裕、乡风文明、村容整洁、管理民主”二十字的社会主义新农村建设要求,内涵丰富、深厚,既体现了物质文明与精神文明相统一的要求,也体现了经济发展与社会发展相和谐的要求。笔者就渔农村群众目前社会保障的现状,特别是新型合作医疗制度问题进行了调查研究,并对如何进一步推进我市的新型渔农村合作医疗制度建设提出初步的想法。
    
    一、渔农村群众目前社会保障的现状
    
    党的“十六大”以来,市委、市政府高度重视渔农村工作,以科学发展观为指导,按照深入实施“六六决策”、全面建设“平安舟山”的总体部署,在统筹城乡发展、推进社会主义新农村建设和构建和谐社会中,把提高渔农村群众生活水平工作放到十分重要的位置,明确工作载体,找准有效手段,实施了一系列社会保障工程措施,取得了明显成效。
    
    一)、以岱东镇为例,当前渔农村社会保障和社会救济方式主要有以下几种类型:
    
    1、低保制度 这是目前渔农村最正式、最有效的社会保障方式,目前岱东镇有94户家庭被列为了低保对象,共计170人,每月支出低保金额9398元,目前岱山县所有乡镇都建设完善了敬老院,对五保老人、三无人员开展了集中供养。
    
    2、村级集体福利 村级集体是目前农民福利的主要经济来源,如前所述岱东镇原渔业村对老年人发放养老金。
    
    3、渔农村老年人“以奖代保” 这是一项深受渔农村老年人拥护的政策,从2006年起岱山县标准是每月33元,使渔农村60岁以上老年人的生活质量有了一定的改善。
    
    4、渔农村合作医疗制度 目前我市四个县区基本实行了这个制度,岱山县从2005年10月起也施行了该制度,有9万多渔农民参保,参保率72.8%,筹资标准为53元/人(省市县财政28元,个人25元)。到2006年6月底有43620人次得到报销,金额263万余元,其中报销1万元以上的有15人次。
    
    5、政府、村集体临时救济 对于条件不符未列入低保的困难家庭,以及因突发事件而陷入困境的家庭,往往采取临时救济的方法来缓解困难,主要是县、乡镇政府和村集体给予的一次性补助。
    
    6、社会救济 当前的社会救济主要是依靠政府部门的推动,如开展较长时间的政府部门与农村困难家庭的结对,暖促工程中市、县机关干部开展的农村结对扶贫也应属于此类。
    
    二)、当前渔农村社会保障和社会救济存在的问题:
    
    在当前农村对于困难群众的社会保障和社会救济工作中主要有以下几种类型问题:(1)低保制度规定条件过高和标准太低,“法定赡养人未按规定履行义务的”不能列入低保,就使不少有子女但生活困难的老人无法得到救助;农村村民低保标准每人每月120元,但要抵扣该家庭的工资、经营生产收入等收入,目前岱东镇低保实际发放为人均55元/月。(2)乡镇政府财政压力大,农村村民低保资金由乡镇财政负担50%,由于乡镇政府的财政收入较为紧张,低保资金的支出对于乡镇财政有一定的压力,影响了低保扩面。(3)渔业村收入主要依靠渔船管理费,村级集体经济由于缺少新的有力的增长点,依靠村级经济提高集体福利较为困难。(4)渔农村合作医疗制度实行中,存在着渔农民群众主动参保意识不强、财政压力较大等问题。(5)政府、村集体临时救济的方式虽然较为灵活,但只能解决困难群众的燃眉之急,不能彻底解决问题。
    
    二、岱山县新型渔农村合作医疗制度的实施现状
    
    在岱山县委和岱山县政府的领导下,新型的渔农村合作医疗制度于2005年10月1日正式实施。全县参加新型渔农村合作医疗制度共90706人,占应参加人数72.8%。为广大渔农村群众提供了一定程度的医疗保障,受到广大渔农村群众的欢迎。
    
    一)、基本情况:
    
    1、筹资情况:合作医疗人均年筹资标准为53元,其中渔农民个人每人每年缴纳25元(含村级集体经济扶助资金),各级财政资助每人每年28元(其中省政府资助10元、市政府资助3元、县政府资助10元、乡镇政府资助5元)。渔农民五保户、城镇“三无对象”、低保对象和特困残疾人等困难人群,其个人缴费部分,分别由县财政、县残联、县人口与计划生育局解决。参加无偿献血的,每献200毫升,还可凭证明免缴一个当年度的新型渔农村合作医疗统筹费个人缴费部分。
    
    2、参加对象与统筹办法:新型渔农村合作医疗参加对象为(1)本县渔农业户籍的居民;(2)无固定职业且未纳入城镇职工基本医疗保险的城镇居民,并以户为单位参加统筹。
    
    3、报销办法:参保人医药费用报销范围参照《浙江省城镇职工基本医疗保险规定》和《浙江省岱山县基本医疗保险基本用药目录》有关规定执行。新型渔农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。县级及县级以上医疗机构住院医疗费用起付标准为1000元,县级以下医疗机构住院医疗费用起付标准为800元。住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算,累加报销,每人每年住院及特殊病种门诊医疗费用累计报销最高限额为2万元。凡在县外定点医院住院治疗的,住院医疗费用在同一报销段内报销比例下降10%;对白血病、再生障碍性贫血、慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤、肝硬化肝功能失代偿期5种疾病,实行特殊病种门诊医疗费用报销,报销标准按住院办理。参保人员在县级以下定点医疗机构(包括乡镇卫生院、社区卫生服务站)诊治所发生的门诊医药费用报销10%。
    
    4、实施结果:截止2006年5月31日,全县报销渔农村合作医疗基金共43620人次,总金额263.55万元,其中住院报销2416人次,总额226.74万元, 占总报销金额的86%,人均939元; 门诊报销41094人次,总额32.20万元;特殊病种门诊报销110人次,总额4.61万元。住院报销人员中报销金额在5000以上的97人,共报销70.87万元;报销10000元以上的15人,共计18.37万元,达封顶线2万元1人。
    
    二)、主要做法
    
    (一)领导重视、组织有力。一是成立县新型渔农村合作医疗管理委员会,由县政府主要领导任组长。具体工作由卫生部门组织实施,并设立县农医办,核定编制3人,负责日常事务管理。二是制定一系列工作方案,并下发相关的政策、文件,为合作医疗工作的开展提供了指导政策措施。三是实行分级目标管理责任制,签订乡镇目标责任状,列入乡镇目标责任考核内容。各级领导深入基层、调查研究、现场指导,解决基层工作中存在的问题。
    
    (二)深入调研;完善政策。新型渔农村合作医疗制度出台前,政府领导带领有关部门亲自到乡镇、村进行调研,卫生等部门精心设计,,通过对岱山县前三年全县不同人群的患病、医药费用情况、经济收入情况、参加新型渔农村合作医疗的意愿等进行了全面调查和摸底,在此基础上,借鉴市内外兄弟县区的经验,制订出台了《岱山县新型渔农村合作医疗制度管理办法》。
    
    (三)广泛发动、积极引导。通过层层召开动员会、培训班,印发宣传资料、张贴海报、出专栏、黑板报等多种形式,向群众宣传讲解参加新型渔农村合作医疗制度的意义、好处。县农医办开设咨询电话,随时向群众解答就医报销及有关合作医疗制度、政策等具体问题,解除渔农民群众的疑虑心理。
    
    (四)强化管理、规范运作。2006年3月,3家县级医院计算机医疗信息联网工作全部完成,极大提高了工作效率,方便了参保群众。门诊定点医院严格实行申报、验收、考核制度,参保渔农民可就地报销医疗费用。县农医办制订了一系列管理制度,包括工作制度、优质服务守则、报销流程、财务制度等,将制度悬挂上墙,工作人员坚持公开、公平、公正的原则,认真负责,严把报销审核关。
    
    (五)加强监管、取信于民。合作医疗基金,坚持“以收定支、保障适度、自求平衡”原则,所有资金交县财政局合作医疗基金专用账户,做到钱账分离、封闭运作、专款专用,确保基金安全和完整。建立了由县监察、审计、财政、民政等部门和参保渔农民组成的新型渔农村合作医疗监督委员会,随时对合作医疗工作进行督查。合作医疗报销情况由县农医办每季度一次进行汇总,然后反馈给各乡镇、社区(村)及有关部门,通过多种形式的监督机制,使合作医疗工作全过程处在社会监督之下,建立了公开、透明的运作模式。
    
    三、岱山县新型渔农村合作医疗制度实施中存在问题
    
    (一)市及县级医院门诊医药费用未纳入报销范围。在岱西、岱东、大巨等几个镇的调研中,几乎所有社区(村)干部、群众代表一致要求将市及县级医院门诊医药费用纳入报销范围。调研结果显示:有95%以上的渔农民群众认为市及县级医院医生诊疗技术、仪器设备都比乡镇卫生院要好,一些危重急疾病及疑难疾病多首先到县级或市级医院就诊。由于现行的规定中明确市县级医院门诊不能报销,一定程度上增加渔农民群众负担。也有部分群众提出将村卫生室纳入合作医疗定点医疗机构,认为到村卫生室就医比较方便。
    
    (二)补偿比例与渔民的期望值存在差距。由于目前岱山县人均筹资水平低,合作医疗基金总盘子不大,实际报销率还不高,与渔农民群众的高期望回报之间存在着矛盾,特别是遇到特别贫困或病情较重情况,仅靠合作医疗补助也是有限的,不能完全解决问题。
    
    (三)渔农民对新型渔农村合作医疗制度的认知度不高,参保不积极。渔农民的健康意识和互助共济意识总体比较淡薄,普遍存在侥幸心理,尤其是青壮年,认为自己身体好,花钱参加合作医疗不合算,可以过几年再参加。
    
    (四)合作医疗筹资工作量大,难度大。由于新型渔农村合作医疗制度是按户筹资,资金多靠乡镇、社区(村)干部挨家挨户收取,加上部分基层干部对实施合作医疗制度的重要性认识不足,存在畏难情绪和厌烦心理。因此,乡镇、社区(村)干部工作积极性直接影响第二轮合作医疗的参保率。
    
    (五)乡镇卫生院医疗条件简陋,群众信任度不高。由于农村卫生经费投入相对不足,我县部分乡镇卫生院设施、设备落后,医疗技术差,难以满足渔农民的医疗需求。
    
    (六)岱山县农医办工作人员少,工作经费不足。县农医办承担着全县9万多参保渔农民的医疗费用结报,以及合作医疗的宣传、发动、培训、调研等各项工作,工作量大、任务较重。但目前县农医办工作人员少、经费严重不足,直接影响新型渔农村合作医疗工作的顺利开展。
    
    (七)全市四个县区的新型渔农村合作医疗制度,具体操作规定不一致造成参加渔农民群众误解。
    
    四、对于进一步做好新型渔农村合作医疗工作的建议
    
    新型渔农村合作医疗作为社会保障体系的重要组成部分,是一项长期性工作,需要有一个不断探索和完善的过程,必须从建设平安舟山,构建和谐社会角度出发,动员社会各方面力量支持和重视新型渔农村合作医疗工作,从而促进新型合作医疗的完善和巩固。通过对岱山县渔农村合作医疗工作运行情况的调研,我们就今后新型渔农村合作医疗工作提出如下建议:
    
    (一)加大宣传力度,激发渔农民群众参保热情。新型渔农村合作医疗制度是一项“民心工程”,是一件新生事物,只有广大渔农民真正形成共识,才会积极主动地参与支持。因此,必须加强正面宣传力度,拓宽宣传渠道。①注重宣传工作持续性和长久性。利用广播电视、报纸等大众媒体和黑板报、宣传窗等农村宣传阵地,广泛宣传合作医疗的目的、意义、主要政策、操作规定、报销办法、资金管理等内容,提高渔农村群众认知度。②运用典型事例,现场说教,向群众讲事实,算细帐,切实提高宣传工作的针对性。③印发宣传资料,充分发挥乡镇、社区(村)的作用,进村入户进行宣传,努力做到不留死角、不留盲区,家喻户晓,人人皆知,使参保人员消除思想疑虑,不断强化风险共担意识。
    
    (二)适度调整筹资额度,提高保障能力。目前,岱山县新型渔农村合作医疗筹资按每人每年53元标准进行筹集,与全省今年平均筹资额63.79元/人相比,处于较低水平,与定海区、普陀区筹资额每人每年58元相比也相差5元。为此,在不增加渔农民负担的基础上,建议岱山县财政继续增加对合作医疗投入,让群众实际补助额得以提高,增加受益面。
    
    (三)全市统盘考虑,平衡相关政策。建议市级相关部门对全市四个县区的农保政策进行调整、整合,使之相对统一,适当增加市级财政投入,使全市渔农合作医疗制度报销政策一致。
    
    (四)扩大报销范围,满足渔农民参保要求。
    
    在市、县级财政投入增加的基础上,将市及县级医院门诊医药费纳入补助范围。这对提高参保率,扩大受益面有较大推动和促进作用。适当放宽定点医疗机构,经卫生部门考核后,达标的社区卫生服务站纳入新型渔农村医疗门诊定点医院,以进一步方便群众的就近求医。
    
    (五)改善医疗备件,不断提高服务质量。在推进新型渔农村合作医疗的同时,政府也要加大对乡镇卫生院的扶持力度,不断改善落后的医疗设备设施,同时加强市、县、乡镇医疗服务网络及医疗设备互通互惠关系,有针对性对定点医院医护人员进行业务培训,提高乡镇医务人员业务水平和服务质量,切实加快完善医疗卫生服务网络。
    
    (六)强化资金监管,确保规范运作。严格基金管理,做到专户储存,封闭运行,定期审计。
    
    如何站在科学发展观的高度,坚持围绕以增加渔农民收入,改善渔农民生活现状为中心议题,进一步做好三农工作,已成为目前建设和谐社会,促进我国社会经济全面发展主要任务。建立新型渔农村合作医疗制度,减轻渔农民医疗费用负担,增强渔农民抗风险能力,稳定农村社会,是其中一项重要举措。岱山县在实施此项工作中,汲取外地及本市兄弟县区经验,结合本地实际已形成新的思路、采用新的办法,支持和重视新型渔农村医疗工作,为参保渔农民提供优质、高效、价廉、便捷、安全的医疗保健服务,让渔农民群众真正得到更多实惠。